Diabético: bypass aparentemente mejor que el stent


La enfermedad de la arteria coronaria es a menudo el resultado de la diabetes.

La mayoría de los diabéticos experimentan daños consecuentes a lo largo de los años debido al nivel crónicamente elevado de azúcar en la sangre. A menudo hay enfermedades de las arterias coronarias, razón por la cual la cuestión se discute e investiga en nuevos proyectos de investigación, qué es más útil para el tratamiento de pacientes con diabetes: cirugía de derivación o la inserción de un llamado "stent", un implante médico, que se inserta en los vasos estrechos para mantenerlos abiertos.

Nuevo estudio internacional muestra: un bypass es el tratamiento más sensible
Esta pregunta ahora parece ser respondida por un estudio internacional actual, porque los resultados del estudio a largo plazo publicado en el "New England Journal of Medicine" a principios de noviembre de 2012 muestran claramente: los pacientes que sufren de arterias coronarias que se contraen varias veces deben someterse a una cirugía de derivación en lugar de someterse a una cirugía tener un stent colocado. Según el estudio, el número de muertes y ataques cardíacos en pacientes diabéticos que habían recibido un bypass fue menor en cinco años que en aquellos que recibieron soporte vascular.

Participantes del estudio: 1900 diabéticos en todo el mundo
Entre 2005 y 2010, un total de 1900 diabéticos de 140 clínicas de todo el mundo participaron en el estudio, incluidos centros de tratamiento de EE. UU., Canadá, Brasil, India, Francia y España. Los pacientes examinados, 71% hombres y 29% mujeres, tenían en promedio 63 años y todos sufrían de múltiples arterias coronarias constreñidas, en el 83% de las personas de prueba los vasos se estrecharon en tres pasajes. Se formaron dos grupos: uno se puenteó para unir las arterias coronarias congestionadas, el otro grupo se insertó en los vasos estrechos por medio de un catéter cubierto con stents para expandirlos y liberar pequeñas cantidades de medicamento prevenir un nuevo cierre.

Con derivación: significativamente menos muertes y ataques cardíacos, ligeramente más derrames cerebrales
Después de las intervenciones, hubo un período de observación de cinco años, después del cual los médicos obtuvieron un resultado claro: mientras que en el grupo de pacientes de bypass, el 10.9 por ciento de los afectados habían muerto dentro de los cinco años, la proporción de los que murieron estaba en el grupo 16.3 por ciento de los que recibieron un stent. El número de ataques cardíacos también fue significativamente mayor en el grupo de stent: 13,6 de los pacientes se vieron afectados, mientras que la proporción en el grupo de derivación fue solo del 6 por ciento.

Sin embargo, el número de accidentes cerebrovasculares fue exactamente lo contrario: solo el 2.4% de los pacientes con un stent implantado tuvo un accidente cerebrovascular dentro de los cinco años, mientras que la proporción de pacientes con derivación fue del 5.2%.

Los cambios vasculares ocurren antes en los diabéticos.
Según el profesor Friedrich-Christian Rieß, presidente del Centro Cardíaco y Vascular Albertinen de Hamburgo y médico jefe de cirugía cardíaca, los resultados positivos dentro del grupo de derivación tuvieron varias razones: en primer lugar, el diámetro de la arteria coronaria en los diabéticos es a menudo menor que en las personas sin diabetes. Por otro lado, especialmente en pacientes con diabetes, los cambios vasculares en el sentido de arteriosclerosis, también conocidos como "endurecimiento de las arterias" o "endurecimiento de las arterias", ocurrirían significativamente antes que en los no diabéticos. Porque, según el profesor, los vasos cambiarían mucho más rápidamente en los diabéticos, y estos cambios eran más difusos: "Esto significa que no solo la salida arterial se estrecha, sino que a menudo se extienden a través de todo el vaso hasta la punta . Pero esto también significa que a menudo es un estrechamiento a largo plazo. Y cuanto mayor sea la distancia que a menudo se debe suministrar con stents, mayor es el riesgo de que se reduzca nuevamente ", dijo el médico.

Los resultados del estudio son claros para los especialistas cardíacos de UKE Los resultados del estudio también son claros para los especialistas cardíacos de la Clínica de Cardiología General e Intervencionista del Centro Universitario del Corazón del Hospital Universitario Eppendorf: "Confirma nuestro enfoque anterior. El UKE también es una cirugía de derivación para diabéticos con enfermedades El tratamiento de varias arterias coronarias es la primera opción de terapia ", dice el director de la clínica Prof. Stefan Blankenberg.

La tasa de accidente cerebrovascular podría reducirse mediante técnicas quirúrgicas suaves
Según el profesor Rieß, el número algo mayor de accidentes cerebrovasculares después de una operación de derivación también podría reducirse aún más, utilizando técnicas quirúrgicas más suaves. Porque en este país, como en los EE. UU., La máquina corazón-pulmón todavía se opera con frecuencia y se usan venas parciales para las derivaciones, que se implantarían en la arteria principal. Sin embargo, según el profesor, estos procedimientos implicarían riesgos, ya que las calcificaciones podrían liberarse de la pared de la arteria principal, lo que podría llegar al cerebro a través del torrente sanguíneo y provocar un derrame cerebral allí.

Método alternativo de derivación: uso de las arterias del esternón.
Por esta razón, según el profesor Rieß, en el Centro Albertinen Heart and Vascular de Hamburgo se utiliza un método en la mayoría de los casos en los que la arteria principal no se toca en absoluto. En cambio, se elegiría otra ruta: "Operamos al paciente en el corazón que late sin usar la máquina corazón-pulmón y usamos las arterias del esternón para el bypass, que están conectadas a las arterias coronarias". Según Riess, este procedimiento casi puede descartar un accidente cerebrovascular, porque en las arterias del esternón, los depósitos debidos a la arteriosclerosis nunca se producirían por razones previamente inexplicadas, lo que a su vez significa que solo existe un riesgo mínimo de una nueva oclusión vascular. Según el profesor, esto sería diferente si se usaran vasos venosos, porque "si estos se vuelven parte del sistema arterial, comienzan a armarse contra la presión arterial inusualmente alta al convertir su pared vascular. Sin embargo, esto aumenta el riesgo de que esté allí". llega a nuevas restricciones ". Según Riess, un estudio aquí habría demostrado que poco menos de dos tercios de las derivaciones venosas seguían abiertas después de diez años.

La Sociedad Alemana de Diabetes pide más educación Desde la perspectiva de la Sociedad Alemana de Diabetes (DDG), ahora existe una necesidad urgente de acción en vista de los resultados del estudio: "La asesoría y el tratamiento de las personas con enfermedad cardíaca con diabetes deben mejorar", dice el profesor Dr. medicina Stephan Matthaei, presidente de la DDG. Es imperativo que los médicos informen a sus pacientes sobre el beneficio de supervivencia de la cirugía de derivación antes de un examen con catéter, ya que esta es la única forma en que los pacientes diabéticos pueden tomar una decisión informada.

Esta es también la opinión del profesor Dr. Andreas Fritsche, portavoz de prensa de la Sociedad Alemana de Diabetes en Tübingen: "Los pacientes diabéticos del corazón deben saber esto antes de un examen de catéter planificado para que puedan tomar una decisión informada sobre derivación o stent". Esta es la única manera de garantizar que el paciente tenga tiempo suficiente "para discutir su decisión de terapia con su familia, el equipo cardíaco que lo trata a él y a su diabetólogo a fondo". Debido a los resultados del estudio, el médico debe asumir que muchos pacientes con diabetes en el corazón están sufriendo actualmente No sería tratado adecuadamente. (sb)

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Imagen: Dieter Schütz, Pixelio

Autor y fuente de información


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